Dott. Otello Poli

Neurofisiologia e Medicina del Sonno
Elettroencefalografia standard, in deprivazione del sonno, dinamico Holter delle 24 ore, Polisonnografia con studio quali/quantitativo del sonno e monitoraggio cardio-respiratorio, Test a Latenze Multiple del Sonno (MLST-EEG)

BRANCA MEDICA DI ESTREMO RILIEVO CLINICO, LA MEDICINA DEL SONNO CONSENTE DI DIAGNOSTICARE CON L’EVIDENZA DELLE INDAGINI STRUMENTALI:

Roncopatia / Sindrome da apnee nel sonno
Epilessie
Parasonnie (sonniloquio, sonnambulismo, sindrome delle gambe senza riposo, sindrome da movimenti pendolari degli arti)
Destrutturazione dell’architettura del sonno
Alterazione del ritmo sonno veglia
Disturbi del comportamento nel sonno REM (ovverosia il REM Sleep Behavior Disorder)
Narcolessia ed Ipersonnie
Comorbilità tra Disturbi del Sonno e ADHD (ovverosia Disturbo da Deficit di Attenzione ed Iperattività)
Comorbilità tra Disturbi del Sonno e Disturbi Psichiatrici
Comorbilità tra Disturbi del Sonno ed Abuso/Dipendenza da Sostanze.

Polisonnografia e Medicina del Sonno

La Medicina del Sonno è una branca della neurologia e neurofisiopatologia che si occupa delle patologie del sonno e delle patologie nel sonno.

Essa riveste un importante ruolo (sovente misconsciuto da medici di medicina generale e da pazienti) sia per quel che concerne diagnosi e cura dei suddetti disturbi e sia per la prevenzione primaria di complicanze a medio termine a livello dell’apparato cardiovascolare e del sistema nervoso centrale.

I “disturbi sonno-correlati” interessano circa il 30% della popolazione occidentale e sono in costante aumento a causa dei cambiamenti ambientali e dello stile di vita, nonché a seguito dell’aumento delle stimolazioni cui le persone sono soggette (sia acustiche e luminose che lavorative) con conseguente diminuzione delle ore di sonno.

La “deprivazione da sonno” è un importante fattore di rischio a differenti livelli di latenza temporale.

A breve termine può comportare stanchezza, sonnolenza, stress psico-fisico, e essere causa di traumatismi accidentali (ad es: incidenti stradali).

A medio termine i disturbi “del” e “nel” sonno possono essere causa di aumento di rischio cardio-vascolare e respiratorio, aumento di rischio cerebro-vascolare, disturbi dell’adattamento, d’ansia e del tono dell’umore.

A lungo termine la deprivazione di sonno, il disturbo “del” e “nel” sonno (come oramai evidenziato dalla ricerca e da studi effettuati a livello internazionale) può essere causa di deterioramento delle funzioni mnemoniche e cognitive così come rappresentare un importante fattore di rischio che può precedere di molti anni la insorgenza di malattie neuro-degenerative (ad es: morbo di Parkinson, Malattia di Alzheimer, ecc).

Risulta, pertanto, evidente come il trattamento precoce abbia un significato di profilassi, oltre che di cura, nei confronti delle varie patologie.

E’ possibile delineare un quadro completo delle patologie del sonno con l’approccio clinico – specialistico corredato da opportuni esami strumentali:

  • Poligrafia dinamica cardio-respiratoria
  • Esami Polisonnografici con ripresa video
  • Elettroencefalografia standard e dinamica delle 24-48 ore con ripresa video
  • MSLT ( test di latenze multiple del sonno) – Elettroencefalografia

Obesità, ipoventilazione e apnee notturne

Sei una persona sofferente di cefalea al risveglio che regredisce in un paio di ore?
Prevalentemente al mattino hai sonnolenza, debolezza fisica, disturbi della memoria, attenzione e concentrazione?
Soffri di ipertensione arteriosa o di disturbi del ritmo cardiaco farmaco-resistenti.
Gli esami cardiologici quali Holter-Pressorio ed Holter-ECG non migliorano durante il sonno notturno?

Potresti essere affetto da:
Sindrome da Apnee nel Sonno (OSAS)
Sindrome da Obesità – Ipoventilazione (OHS)

Investi nel tuo stato di salute presente e futuro mediante semplici accertamenti:

Valutazione clinica con un Neurologo esperto in Neurofisiopatologia e Medicina del Sonno;

Forse ti verrà prescritta una Polisonnografia facilmente eseguibile anche presso il tuo domicilio ovvero durante un breve “night hospital” presso la nostra struttura sanitaria;

Forse ti verranno prescritti semplici esami ematici ed una Emogasanalisi.

Potresti aver bisogno di un supporto ventilatorio notturno assolutamente ben tollerato e finalmente risolvere così il tuo problema.

Contattaci presso il Centro di Medicina del Sonno della Casa di Cura Sant’Alessandro in Roma o il responsabile del Centro medesimo sia telefonicamente che mediante email per un appuntamento ad una visita preliminare.

L’ Esame Elettroencefalografico

La valutazione funzionale dell’encefalo si effettua tramite l’esame Elettroencefalografico (EEG).

L’EEG consiste nella registrazione dei potenziali bio-elettrici derivati dalla superficie cranica (scalpo) che originano dalle aree corticali e sottocorticali cerebrali.

L’EEG  può essere effettuato secondo diverse metodiche che differiscono per il lasso di tempo nel quale l’esame viene effettuato e nelle condizioni di partenza del paziente.

Ogni metodica è indicata per l’analisi di particolari condi

L’esame EEG standard vede la sua principale funzione nella diagnosi e nel monitoraggio delle Epilessie. La diagnosi circa la tipologia della crisi epilettica e la individuazione di un focolaio epilettogeno ovvero la evidenza di come una forma di epilessia sia primariamente generalizzata. La complessità e la gravità delle anomalie bio-elettriche cerebrali, il monitoraggio dell’andamento dell’epilessia in fase di trattamento farmacologico ed in fase di scalaggio e di sospensione dei farmaci;

Altre indicazioni per l’esame elettroencefalografico:

  • patologie infettive ed infiammatorie dell’Encefalo (as esempio: meningo-encefalite);
  • il monitoraggio concernente l’effetto dell’azione neurotropi e psicotropi;
  • il monitoraggio dei vari stadi di come del paziente in rianimazione e la sua superficializzazione circa stato di vigilanza e stato di coscienza;
  • l’ausilio nella diagnosi e nel monitoraggio delle neoplasie encefaliche e delle patologie post traumatiche.

Per effettuare l’EEG vengono posizionati degli elettrodi di superficie secondo il sistema internazionale 10/20 di Jasper. L’esame EEG si integra con la esecuzione di prove di attivazione, quali:

Iperpnea (HP)
Stimolazione luminosa intermittente (SLI)
Deprivazione di sonno

L’EEG holter ovvia alla limitazione rappresentata dalla ridotta registrazione temporale dei potenziali bioelettrici originati dalle aree corticali e sottocorticali cerebrali come avviene nel EEG standard.

Grazie all’utilizzo dell’elettroencefalogramma dinamico è possibile ottenere una registrazione prolungata dell’attività bio-elettrica cerebrale.

EGG dinamico si avvale di dispositivi portatili di dimensioni ridotte collegati agli elettrodi di superficie registranti posti sullo scalpo. Tramite questi viene memorizzato l’intero tracciato consentendo contestualmente al paziente di svolgere le comuni attività quotidiane, sia durante la veglia che durante il sonno.

Questa tipologia di esame è particolarmente utilizzata per la diagnosi delle varie forme di epilessia e può essere integrata con una ripresa video allo scopo di documentare la tipologia delle crisi ed eventuali disturbi comportamentali.

L’esame MSLT (Test a Latenze Multiple nel Sonno) consiste nella esecuzione seriata di un numero di EEG (nel numero tra 3 e 5) nella medesima giornata.

L’esame ha la indicazione nella diagnosi della Narcolessia.
In particolare se nella media ponderata degli esami EEG effettuati il paziente si addormenta entrando rapidamente, solitamente entro i primi 5 minuti, allo stadio REM del sonno senza passare preliminarmente per gli stadi Non-REM da I a IV e, pertanto, alterando l’intera fase di sonno, ciò consente di formulare diagnosi di Narcolessia.

Si differenzia dall’EEG standard perchè l’esame diagnostico viene effettuato dopo una notte durante la quale il paziente ha effettuato una deprivazione, totale o quantomeno parziale, del sonno.

Se durante i tracciati EEG il paziente si addormenta passando rapidamente, solitamente entro i primi 5 minuti, allo stadio REM del sonno senza passare preliminarmente per gli stadi Non-REM da I a IV e, pertanto, alterando l’intera fase di sonno, ciò consente di formulare diagnosi di Narcolessia.

L’EEG in deprivazione di sonno è un esame EEG standard più prolungato che viene effettuato nel primo mattino dopo che il paziente non ha dormito la notte (deprivazione di sonno). –

Sovente durante la esecuzione dell’esame il paziente si addormenta brevemente e ciò consente: 1)di studiare sia il tracciato di vegli che il tracciato di sonno, e 2)stimolare una attivazione circa la comparsa di eventuali anomalie EEG poiché queste compaiono più facilmente nel passaggio dalla veglia al sonno così come dal sonno alla veglia.

Inoltre la deprivazione di sonno medesima è una metodica di attivazione circa la comparsa di anomalie bio-elettriche (al pari ed ancor di più rispetto alla HP =  iperpnea ed alla SLI = stimolazione luminosa intermittenete.
L’esame è particolarmente indicato in età evolutiva (in particolare infanzia e prima adolescenza).

L’esame ha come indicazione lo studio quali/quantitativo del sonno e pertanto le sua alterazioni o patologie nonchè il monitoraggio della attività cardio-respiratoria nel sonno.
La polisonnografia è un esame multi-canale che studia nelle 12 ore di registrazione, che comprenderà l’intero sonno notturno,

  • attività elettroencefalografica (EEG) così da ottenere un grafico che rappresenta la “architettura del sonno” del paziente;
  • attività elettromiografica (EMG) a livello dei muscoli mentonieri;
  • attività elettrooculografica (EOG) al fine di evidenziare movimenti rapidi oculari (rapid eyes muvements ovverro la fase REM) dalla assenza dei medesimi (ovvero la fase Non REM del sonno);
  • attività respiratoria (a 3 distinti livelli: oro-nasale mediante la applicazione di una mascherina, toracica ed addominale mediante la applicazione di due fasce che registrano la escursione dei muscoli intercostali a livello toracico e del muscolo diaframma a livello addominale);
  • sensore per il rilevamento di eventuale russamento o roncopatia.
  • pulsi-saturimetria indice della pulsatilità pressoria e della SaO2 = saturazione della ossiemoglobina nel sangue durante il sonno ovvero l’ossigeno disciolto nel sangue durante il sonno;
  • attività cardiaca mediante elettrodo ECG applicato al precordio (torace) che consente di rilevare eventuali anomalie dell’attività cardiaca nel sonno (che si caratterizzano come eventi disautonomici).